1358章 新人 (第2/2页)
接下来，李国栋带着他们熟悉环境。
研究所不大，但五脏俱全。两层实验室，三层临床病区，一层手术中心，一层示教室和会议室。从外面看只是一栋普通的八层楼，走进去才发现别有洞天。
“以后你们的主要活动范围，就是这栋楼。”李国栋走在前面，一边走一边说。他的脚步很快，二十个人跟在后面，有人在小声记着什么，有人四处打量。
“临床病区在一到三楼，一共八十六张床位，手术室在四楼，五间手术室，两间百级层流。实验室在五六楼，细胞实验室、肿瘤实验室等等。七楼是行政办公区……”
他推开一扇门。
“这是示教室，以后每天早上七点，准时在这里集合。”
示教室很大，能坐五十多个人。墙上挂着一块巨大的白板，上面还留着上一次讲课的板书，是一些手术步骤的关键点。角落里放着一台投影仪，几排桌椅摆得整整齐齐，桌面上干干净净。
“每周五上午，杨教授会在这里讲课。”李国栋说，“讲什么不一定，可能是病例分析，可能是手术录像复盘，可能是某个病人的全程回顾。你们要做好准备，随时可能被点名提问。”
有人小声问：“提问答不上来怎么办？”
李国栋看着他。那是一个瘦高的男生，戴着眼镜，眼神里有点忐忑。
李国栋说：“答不上来，就想想自己为什么答不上来，知识缺陷在哪里，争取下次能够回答上来。答不上来不是问题，总是答不上来就是问题。”
那个提问的人缩了缩脖子。
李国栋继续往前走。穿过走廊，推开另一扇门。
“手术中心。”
走廊两侧是一扇扇紧闭的门，门上有“清洁区”“无菌区”“手术中”的标识。透过门上的玻璃，可以看见里面无影灯的光亮，可以看见护士在准备器械，可以看见手术床安静地等待着。
“你们已经是博士，基础理论知识已经足够厚实，”他说，“现在重点是训练临床思维、手术操作，以及积累临床知识和经验。简单来说，就是动手，动手，再动手，思考，思考，再思考。”
没有人说话。
李国栋看了看手表。
“大家可以自己熟悉一下研究所的工作环境，”他说，“今天没有工作安排，明天早上七点，在这里集合。”
说完他走了。
二十个人站在原地，互相看了看。
然后有人开始往回走，有人继续往前走，有人拿出手机看时间，有人小声和旁边的人说话。
陈曦站在原地，看着走廊尽头那扇写着“手术中心”的门，看了一会儿。然后她拿出那本崭新的笔记本，翻开，在刚才写的字下面，又写了一行：
“明天早上七点，示教室集合。”
林远站在她旁边，也在笔记本上写着什么。
第二天早上六点三十分，示教室里已经坐满了人。
二十个人，一个都不少。有人在看昨晚预习的病历，有人在翻解剖图谱，有人在笔记本上默写手术步骤。没有人说话，只有翻书的声音。
杨平七点整推门进来。他手里拿着一沓病历，走到讲台前，把病历往桌上一放。
“今天不讲理论，”他说，“今天看病人，我们每个人大胆地发言。”
他抽出一份病历，推给林远。
“你汇报病例。”
林远接过来，翻开。
“患者，男，五十七岁。因‘反复胸痛三月，加重两小时’入院。”他的声音有点紧张，但尽量保持平稳，“既往高血压病史十年，最高180/110mmHg，未规律服药。糖尿病史五年，口服降糖药，血糖控制一般。吸烟三十年，每日一包。饮酒三十年，每日二两……”
他念完。
杨平看着他：“不看病历，再重新汇报一遍。”
林远愣了一下。
“作为医生，我们必须训练自己的记忆，”杨平说，“能够看一遍病历，问一遍病史，就能够掌握关键信息，绝对不能遗漏。因为你遗漏的，可能是最重要的线索。也可能因为遗漏，导致致命的疏忽。”
林远把病历合上，深吸一口气，他开始复述。
他复述完了，基本上都对。
杨平点点头。
“你觉得是什么病？”
林远又愣了一下。
“心……心梗？”
“为什么？”
林远想了想。
“胸痛，加重，有高血压糖尿病史，吸烟……”
“心电图呢？”
林远翻了翻病历，其实病历已经合上了，他只是下意识地做了这个动作。
“没……没有。”
“心肌酶呢？”
“也没有。”林远的声音小了下去，“应该进一步查床旁心电图。”
杨平看着他，没说话。
林远的脸慢慢红了。
杨平抽回那份病历，推给另一个人。
“你说！”
那个人接过来，翻了翻，是陈曦。
她看了半分钟，抬起头。
“更像主动脉夹层。”
“为什么？”
“胸痛，加重，有高血压史。”陈曦说，“心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。”
杨平点点头。
“你现在怎么办？”
陈曦想了想。
“查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。”她说，“同时查主动脉CTA，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。”
杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。
“这是他的CTA。”
所有人都看过去。
升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。
主动脉夹层！StanfordA型！
示教室里安静极了。
杨平看着陈曦。
“你叫什么？”
“陈曦。”
杨平点点头。
“你做得不错。”他说，“我们不能先入为主，尤其是看起来很熟悉的病例，一定要病史、查体和辅助检查三结合，以这些证据严格进行推理。”
“大家在这里熟悉这些病历，八点准时参加交班。”
“还有，今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析，明天早上交给我。”
说完他推门出去，门关上了。
示教室里安静了很久。
然后有人小声说：“陈曦，你真厉害！”
林远坐在那里，看着手里那份被抽回去的病历，脸还是红的。他想起自己刚才说的“心梗”，想起杨平看他的那个眼神，想起自己遗漏的那些细节。
陈曦坐在角落里，低着头，在笔记本上写着什么。
旁边的人凑过去看。
她在写：“第一天，杨教授考病例，主动脉夹层。要点：胸痛+高血压，不能只考虑心梗。床旁心电图、超声快速筛查，CTA确诊。患者男，57岁，胸痛3月加重2小时，高血压10年未规律服药……”
她写得很认真。
林远看着她，忽然明白了什么。
他拿出自己的空白笔记本，翻开第一页，在昨天写的那行字下面，又写了一行。
“第一天，杨教授考病例，我没答对，陈曦答对了。她说要查床旁超声，我记住了。主动脉夹层的要点：胸痛+高血压，不能只考虑心梗。我遗漏了高血压这个关键点，以后要注意。”
他写完，看着那几行字，又看了看陈曦正在写的笔记本。